Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Комсомольская правда-Рязань, 13 октября 2025 г.

Кто теперь защитит пациента?

Представители страховых медицинских компаний прогнозируют катастрофу в механизмах контроля качества медпомощи и защиты прав пациентов в системе ОМС

119 просмотров

Об этом говорят все громче: тема буквально очень болезненная. Речь идет о законопроекте «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который может стать реальностью. Страшноватенькой. Нововведение, если его утвердят, уполномочит губернаторов передавать территориальным фондам ОМС функции страховых медицинских организаций. Это значит, что многие важные решения, касающиеся жизни и здоровья большого числа людей, бесконтрольно отдаются на откуп одному человеку. И все это противоречит закону.

Экспертное сообщество убеждено, что уничтожение системы защиты прав пациентов приведет к снижению качества оказания медицинской помощи, усилению регионального неравенства и, как следствие, к росту социальной напряженности. Законопроект нуждается в немедленной антикоррупционной и правовой экспертизе.

Контроль – под ноль

Поясним для понимания ситуации. Основной объем медицинской помощи жителей РФ приходится на государственные медицинские организации. Многочисленные «косяки» системы ОМС сегодня контролируются независимыми от государства страховыми медицинскими организациями системы ОМС. А итоги экспертиз страховщиков ложатся в основу финансовых санкций в отношении недобросовестных медорганизаций. Кроме того, они становятся базой для урегулирования конфликтов в досудебном и судебном порядках.

То есть пациент, у которого есть страховой медицинский полис, может получить в СМО не только совет, но и защиту и поддержку на всех этапах оказания медицинской помощи. И многие пациенты этим пользуются. А сейчас нас хотят лишить этого – возможности альтернативным образом получить медицинские услуги, иногда жизненно необходимые.

«Если мы передаем контроль качества медпомощи и защиты прав пациентов в территориальные фонды ОМС, мы лишаемся самой идеи контроля, и о независимой экспертизе можно просто забыть, - комментирует член общественного совета по правам пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко. - Исполнитель и контролер в одном флаконе – это путь в никуда. Это приписки, занижения количества и тяжести дефектов, попустительство и так далее. Кто из глав регионов в здравом уме станет подавать отчеты на федеральный уровень, в которых будет информация о недостатках оказания медицинской помощи? А упразднение СМО, которые работают с жалобами пациентов, означает: нет проверок – нет и нарушений». Ведь правда страшноватенько?

Того же мнения и член совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Надежда Гришина: «Ключевая функция СМО — это внешний контроль за объемом, сроками и качеством медицинской помощи, оказываемой учреждениями, финансируемыми через ТФОМС. При передаче этих функций ТФОМС, ТФОМС фактически становится контролером самого себя. Подобная модель делает бессмысленным внутренний контроль в системе ОМС, так как проверяющий и проверяемый — одно лицо. Это резко повышает риски финансовых нарушений и снижения качества помощи».

Диагноз: паралич системы

По данным ВСС, СМО ежегодно проводят 30 млн экспертиз, выявляя более 5 млн. нарушений, рассматривают более 15 млн заявлений пациентов. Если поправки будут приняты, для пациентов останется единственный путь отстоять свои права – обращаться в правоохранительные органы. Надо ли пояснять, что в потоке обращений захлебнутся все причастные ведомства, а толку будет ноль.

К тому же СМО придется упразднить 9000 страховых представителей, которые сегодня сопровождают и оказывают поддержку в том числе и пациентам с серьезными заболеваниями, нуждающимися в диспансерном учете, высокотехнологичной и подчас очень оперативной медпомощи, редких лекарственных препаратах т.п.

Предреволюционные ситуация: роста неравенства

Законопроект закладывает «мину замедленного действия» под рост социального неравенства и, соответственно, ограничения прав пациентов, что напрямую противоречит положениям Конституции Российской Федерации. Наш основной Закон (ч.2, ст. 55) гласит: «В Российской Федерации не должны издаваться законы, отменяющие или умаляющие права и свободы человека и гражданина». Получается так, что жители регионов с выстроенным механизмом контроля и защиты пав пациентов будут пользоваться возможностями системы ОМС, а другие – нет», - продолжает объяснять сложившееся положение Алексей Старченко.

Медицине нельзя темнить

Страховое сообщество всерьез опасается, что отсутствие прозрачных критериев приведет к необоснованным решениям об упразднении СМО в регионах со стороны глав субъектов РФ. Руководитель службы юридической практики страховой медицинской организации Даниил Борисов уточняет: «Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации наделяется неограниченными полномочиями без четко прописанных критериев, что может привести к безапелляционному изъятию полномочий у СМО, без какой-либо аргументации данной необходимости, Отсутствуют как формальные, так и какие-либо объективные причины, на основании которых будет приниматься подобное решение. Законопроект также не предусматривает процедур, обеспечивающих прозрачность и обоснованность перехода функций от СМО к ТФОМС, включая возможность независимой оценки деятельности СМО, право СМО на обжалование и т.д. Кроме того, законопроектом предусмотрен порядок изъятия у СМО функционала, но не урегулирован механизм организации возврата такого функционала». По мнению Даниила Борисова, это решение ведет к подрыву основополагающих антикоррупционных стандартов, «прямому нарушению ст. 3 Федерального закона от 25.12.2008 № 273-ФЗ «О противодействии коррупции», т.к. формируется прецедент для злоупотребления должностными полномочиями и создаются риски для добросовестного бизнеса».

Законодательные противоречия

Эксперты СМО называют сразу несколько законов РФ, которые входят в прямое противоречие с предлагаемым законопроектом.

Конституции РФ: Подрыв основы единого экономического пространства (ст. 8), необоснованное ограничение свободы предпринимательства (ст. 34), создание угрозы снижения доступности и качества медицинской помощи (ст. 41).

ФЗ «О защите конкуренции»: Полное устранение конкуренции на территории субъекта (ст. 15, 16 Закона № 135-ФЗ).

ФЗ «Об ОМС: Изменение состава участников системы ОМС, ч. 2 статьи 9 от 29.11.2010 № 326-ФЗ»

Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

ФЗ «О лицензировании»: Неравные условия для субъектов, выполняющих идентичные функции.

«Где деньги, Зин?»

Конечно, вопрос денег ключевой, потому что для воплощения нового законопроекта в жизнь потребуются финансы. И возможен необоснованный расход средств в условиях дефицита бюджета.

На первый взгляд, законопроект не требует выделения дополнительных бюджетных вливаний. Но представители страхового сообщества уверенно заявляют, что передача всего масштаба функций, которые осуществлялись СМО, территориальным фондам, повлечет за собой необходимость допфинансирования и роста количества сотрудников ТФОМС.

Таисия СУСЛОВА

В материале упоминаются: Компании, организации: Всероссийский союз страховщиков (ВСС) 12916 Персоны: Борисов Даниил Вячеславович Гришина Надежда Ивановна Старченко Алексей Анатольевич

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »